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重症肝炎的护理PPT课件.ppt 20页

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精品课件 慢性重症肝炎的护理 凉山州第一人民医院马道分院 定义 慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死,是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症,其病情复杂,并发症多,死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期,1.早期:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常10倍,凝血酶原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或瘀斑)凝血酶原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶原活动度小于或等于20%。 重症肝炎的一般临床表现 主要表现为肝衰竭:黄疸迅速加重,胆红素高于171umol/L;肝进行性缩小,肝臭;出血倾向;迅速出现腹水;精神神经系统症状(肝性脑病):早起计算力下降,定向障碍,精神行为异常,烦躁不安,嗜睡,扑翼样震颤,晚期昏迷,深反射消失;肝肾综合征:尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿素氮升高! 护理诊断 1.活动无耐力:与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调:低于机体需要量,与纳差摄入量减少有关 3.焦虑:与环境改变,知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征:肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、 肝肾综合征、感染、脑水肿、等 护理措施 1、心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减轻或消除患者的负性心理。患者或多或少都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者有信心配合治疗与护理,早日康复出院。 2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房,严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为界,以不疲劳为宜。 3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱: (1)多吃新鲜水果、蔬菜。 (2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。 (5)有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。 (7)有消化道出血时应禁食  4生命体征的监测:生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并发症的发生。 5病情观察 5.1观察精神,神经症状:重症肝炎病情发展加重时,常常表现情绪异常,睡眠规律改变,如白天嗜睡,精神萎靡,表情淡漠,或者烦躁不安,多言多语,双手扑翼样震颤等。病情继续发展,患者可出现记忆力、定向力、计算力减退,甚至视物不情,持物不稳,以上这些是肝昏迷的早期表现。 5.2观察脑水肿颅压增高的表现:头痛、恶心,呕吐,血压升高,四肢肌紧张,两侧瞳孔大小不等,这些都是脑水肿,颅压增高的表现,应立即采取积极的脱水疗法。 5.3观察出血现像:临床上要注意患者的出血倾向,如鼻衄、齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化,如呕吐物中带血或呈咖啡色,提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐色,多为消化道少量出血,柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆,及早使用止血。 5.4观察黄疸的变化:患者黄疸的深浅变化,是病情好转或恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化,都可以观察到黄疸的增长与消退情况,从而可以预测病情的发展趋势。 5.5观察肝肾综合征的发生:肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量<50

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